Экспозиционная терапия – это эмпирически подтвержденный метод, используемый для лечения тревоги, фобии, паники, ПТСР, социальной тревожности и других расстройств. Как известно, тревожные расстройства частично поддерживаются тем, что клиент избегает пугающих внешних или внутренних раздражителей. Задача терапевта в экспозиции – помочь клиенту систематически преодолевать свои страхи, неоднократно встречаясь с пугающими объектами, действиями, ситуациями, мыслями или чувствами.

Поощряя клиентов столкнуться со своими страхами, мы разрушаем паттерн избегающего поведения и реакции страха. Экспозиция приводит к результату, в котором мозг приспосабливается к новой информации, показывая, что пугающие последствия маловероятны и стресс вполне терпим. Экспозиционная терапия помогает бороться с такими когнитивными искажениями, как переоценка вероятности и катастрофизация. Об эффективности экспозиционной терапии тревожных и смежных с ними расстройств свидетельствует множество клинических исследований.

Существует 4 вида экспозиционных упражнений:

Экспозиции in vivo;
Воображаемые экспозиции;
Экспозиции для мыслей;
Экспозиции для телесных ощущений (интероцептивные).

На удивление, такой рабочий метод, как экспозиция, с его прочной эмпирической и теоретической основой в отношении тревожных расстройств, применяется терапевтами нечасто. В большинстве случаев это связано с тем, что терапевты опасаются расстроить клиента или вовсе разрушить с ним терапевтические отношения. Принятие такого решения часто связано с мифами об экспозиционной терапии (например, что экспозиции могут усилить тревогу, их использование небезопасно, пока клиент не овладел определенными копинг-стратегиями и т.д.).

Это может привести к тому, что терапевт будет заниматься субтерапевтическим (недостаточным для вызывания терапевтической реакции) лечением, и такая терапия не будет эффективной для пациента. Важно помочь клиенту осознать, что стопроцентная безопасность – это иррациональная цель, а готовность выносить определенные угрозы и риски – это неотъемлемая часть счастливой жизни.

Инструкции по технике Экспозиции

Определите страх или тревогу. Начните с работы со своим терапевтом, чтобы определить конкретный страх или тревогу, с которыми Вы хотите справиться. Это может быть страх публичных выступлений, социальных ситуаций, определенных животных или даже определенных мыслей.
Создайте иерархию страхов. Составьте список ситуаций, объектов или мыслей, связанных с Вашим страхом, в порядке от наименее вызывающих тревогу до наиболее вызывающих тревогу. Эта иерархия послужит дорожной картой для Ваших упражнений с поэтапной экспозицией.
Изучите техники релаксации. Прежде чем приступать к экспозиционным упражнениям, важно изучить и попрактиковаться в техниках релаксации, таких как глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация или медитация осознанности. Эти методы могут помочь Вам справиться с тревогой во время процесса воздействия.
Начните с ситуации, вызывающей наименьшее беспокойство. Начните с противостояния наименее вызывающему тревогу элементу в Вашей иерархии страхов. Это может включать в себя воображение ситуации, просмотр изображения объекта, которого боятся, или физическое посещение места, где присутствует страх, в зависимости от характера Вашего беспокойства.
Регулярно выполняйте упражнения на экспозицию. Для эффективности градуированных экспозиций требуется постоянная практика. Запланируйте регулярные сеансы экспозиций, в идеале несколько раз в неделю (или даже в день). Последовательность является ключом к уменьшению беспокойства с течением времени.
Оцените уровень своей тревожности. Во время каждого упражнения на экспозицию оценивайте уровень своей тревожности по шкале от 0 до 100, где 0 означает отсутствие беспокойства, а 100 – сильное беспокойство. Это поможет Вам отслеживать свой прогресс и определять, когда переходить к следующему шагу в Вашей иерархии страхов.
Двигайтесь вверх по иерархии: По мере того, как Ваша тревога уменьшается для каждой ситуации или объекта, переходите к следующему пункту в Вашей иерархии страхов. Продолжайте практиковать экспозиционные упражнения на каждом уровне, пока не научитесь с комфортом сталкиваться с наиболее вызывающей тревогу ситуацией.
Терпение и настойчивость. Преодоление страхов и тревог с помощью градуированной экспозиции может занять некоторое время. Будьте терпеливы с собой и помните, что прогресс может быть медленным, но неуклонным. Отмечайте маленькие победы и продолжайте работать над своей иерархией страха, пока не столкнетесь со своим страхом и не победите его.
Поддерживайте прогресс. После успешного прохождения иерархии страхов важно поддерживать прогресс, время от времени возвращаясь к ситуациям или объектам, которые когда-то вызывали беспокойство. Это поможет предотвратить возвращение страхов и укрепит Вашу вновь обретенную уверенность.

Помните, что при использовании техники градуированных экспозиций рекомендуется работать с терапевтом, поскольку он может обеспечить руководство, поддержку и опыт на протяжении всего процесса. Проявив настойчивость и решительность, вы сможете преодолеть свои страхи и улучшить общее самочувствие, используя технику экспозиции.

Техника экспозиции в мобильном приложении CopingCard и платформе психолога/психотерапевта

В этом коротком видео показано, как Вы можете использовать мощную технику воздействия как на нашей платформе провайдера, так и в мобильном приложении.

Более подробное объяснение:

Наше мобильное приложение предлагает клиентам возможность создавать воздействия и придумывать иерархию ситуаций, которые вызывают тревогу/фобию. Наша платформа провайдеров позволяет терапевтам создавать экспозиции и иерархии для клиентов, чтобы обучать их тому, как использовать технику во время сеанса и более эффективно сотрудничать. Чтобы сделать это быстрее и эффективнее, версия Provider предлагает возможность создания иерархии с использованием генеративного ИИ.

И мобильное приложение, и платформа провайдера упрощают добавление деталей для каждой ситуации/стимула, а также предлагают возможность использовать генеративный ИИ для создания изображений, которые могут помочь на некоторых этапах иерархии, когда используется экспозиция в воображении или с просмотром изображений.

Наше мобильное приложение CBT и платформа психолога/психотерапевта позволяют легко отслеживать реакцию во время воздействия и автоматически генерировать графики для визуализации прогресса.

В целом, наша платформа и мобильное приложение, а также помощь искусственного интеллекта делают процесс разработки иерархии, привлечения клиента и терапевтического мониторинга прогресса значительно более эффективными, упрощая использование техники экспозиции, которая имеет достаточно доказательств, что она явялется основным компонентом для лечение многих психических расстройств.

Некоторые релевантные исследования:

Вот некоторые известные исследования и обзоры, подчеркивающие эффективность и преимущества экспозиционной терапии при различных состояниях:

Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Psychological Bulletin, 99(1), 20-35. В этой основополагающей статье Фоа и Козак предлагают теорию обработки эмоций, которая служит основой для экспозиционной терапии. Авторы предполагают, что воздействие стимулов, вызывающих страх, позволяет обрабатывать и интегрировать корректирующую информацию, что приводит к уменьшению страха и беспокойства. Link: https://doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20

Öst, L. G. (1989). Лечение специфических фобий за один сеанс. Behaviour Research and Therapy, 27(1), 1-7. Это исследование Оста продемонстрировало эффективность одного сеанса экспозиционной терапии при лечении определенных фобий. Участники испытали значительное снижение страха и избегания уже после одного сеанса, при этом улучшения сохранялись при последующих оценках. Link: https://doi.org/10.1016/0005-7967(89)90113-7

Foa, E. B., Hembree, E. A., & Rothbaum, B. O. (2007). Пролонгированная экспозиционная терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве: эмоциональная обработка травматических переживаний, руководство терапевта. Oxford University Press. Руководство Фоа, Хембри и Ротбаума по пролонгированной экспозиционной терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве основано на обширных исследованиях, демонстрирующих превосходство экспозиционной терапии у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Руководство содержит подробные инструкции для терапевтов о том, как применять это доказательное лечение. Link: https://doi.org/10.1093/med:psych/9780195308501.001.0001

Powers, M. B., Sigmarsson, S. R., & Emmelkamp, P. M. G. (2008). Метааналитический обзор психологических методов лечения социального тревожного расстройства. International Journal of Cognitive Therapy, 1(2), 94-113. В этом метаанализе Пауэрс, Зигмарссон и Эммелькамп рассмотрели эффективность различных психологических методов лечения социального тревожного расстройства. Результаты показали, что экспозиционная терапия, особенно в сочетании с когнитивной реструктуризацией, была одним из наиболее эффективных вмешательств для уменьшения симптомов социальной тревожности. Link: https://psycnet.apa.org/record/2009-03653-002

Norton, P. J., & Price, E. C. (2007). Метааналитический обзор результатов когнитивно-поведенческого лечения взрослых при тревожных расстройствах. The Journal of Nervous and Mental Disease, 195(6), 521-531. В этом метаанализе, проведенном Нортоном и Прайсом, изучалась эффективность когнитивно-поведенческих методов лечения, включая экспозиционную терапию, при различных тревожных расстройствах у взрослых. Результаты продемонстрировали превосходную эффективность лечения, основанного на экспозициях, при множественных тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Link: https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000253843.70149.9a

Эти исследования и обзоры предоставляют убедительные доказательства эффективности и превосходства экспозиционной терапии при лечении ряда состояний, связанных с тревогой, таких как специфические фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, социальное тревожное расстройство и другие тревожные расстройства.

Другие источники:

Кристен Спрингер, Дэвид Толин — Большая книга экспозиций