Техники КПТ: Поведенческие эксперименты

Поведенческие эксперименты - один из главных и наиболее эффективных методов интервенции в КПТ.

Поведенческий эксперимент - это техника КПТ, позволяющая проверить убеждения в реальных условиях. Поведенческие эксперименты обычно используются в лечении тревожных и аффективных расстройств для проверки нереалистичных прогнозов и оценки пациентом ситуаций или себя в целом.

Мы часто делаем предсказания о мире, основываясь на наших внутренних моделях того, как устроен мир. Однако то, как, по нашему мнению, устроен мир, не всегда совпадает с реальностью. В науке такие вещи проверяются путем выбора подходящей обстановки и проведения эксперимента для целенаправленного сбора доказательств, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть гипотезу. Поведенческий эксперимент - это то же самое.

Процесс начинается с выбора убеждения для проверки и оценки силы этого убеждения. Если это полезно, вы можете разделить эту оценку на то, насколько сильно вы верите в нее когнитивно и эмоционально; нередко эмоциональное доверие оценке сохраняется даже тогда, когда когнитивно осознается, что она может не соответствовать реальности.

Следующий шаг - выбор обстановки/контекста и способа тестирования. Вам нужна обстановка, которая позволит вам действительно проверить убеждение без существенных затруднений .

Примеры поведенческих экспериментов

• посмотреть, что произойдет, если отказаться от безопасного поведения (безопасное поведение - это то, что мы делаем, чтобы чувствовать себя в большей безопасности, но на самом деле оно не повышает физическую безопасность и в итоге только усиливает тревогу);
• намеренно совершать действия, которых вы опасаетесь (например, пошатнуться или уронить что-то), чтобы проверить, соответствуют ли последствия вашим прогнозам;
• намеренно подвергать себя воздействию ситуации, вызывающей тревогу, чтобы проверить, наступит ли результат, которого вы опасаетесь;
• проверить ситуацию, вызывающую страх, с помощью ролевой игры или воспроизведения некоторых элементов контекста, но в контролируемой ситуации;
• если вы работаете над принятием новых убеждений, проверить их в реальных условиях;
• опросить других людей, чтобы узнать, думают ли они так, как вы предполагаете;
• поиск информации, которая может подтвердить или опровергнуть убеждение;
• проверка двух различных прогнозов, чтобы увидеть, какой из них окажется ближе к реальному результату;
• поручение кому-то другому провести эксперимент и непосредственное наблюдение за тем, что из этого получилось.

Оценка результатов

После завершения эксперимента следующим шагом будет сравнение ожидаемого и фактического результатов и определение того, изменилась ли сила убеждения. Если результат отличается от ожидаемого, это становится основанием для признания нереалистичности убеждения или снижение веры в него. У нас есть естественная когнитивная предрасположенность обращать больше внимания на негативное, и оценка результатов поведенческого эксперимента может быть способом рационально проработать опыт, который не является негативным.

Если результат действительно соответствует ожиданиям, это может свидетельствовать о том, что проблема не в самом убеждении. В этом случае лучше сосредоточиться на разработке стратегий решения проблемы . Например, если я беспокоюсь о том, что люди заметят мой тремор, а люди иногда его замечают (что верно в моем случае), то можно сместить акцент с вопроса "что, если они заметят" на вопрос "как я буду наиболее эффективно справляться, когда они заметят?".

Полезность поведенческих экспериментов

Для убеждений, которые формировались годами, проведение одного-двух поведенческих экспериментов, очевидно, не заставит их измениться в одночасье. Поведенческий эксперимент - это лишь инструмент из набора инструментов, который может быть полезен для одних людей, и может быть бесполезен для других.

Инструкции по технике поведенческого эксперимента

1. Определите проблему: начните с определения конкретной мысли или убеждения, которые вы хотите проверить. Это может быть иррациональный страх, негативное предположение или бесполезное поведение, которое вызывает стресс или мешает вашей повседневной жизни.
2. Сформулируйте гипотезу: разработайте гипотезу или прогноз о том, что может произойти, если вы бросите вызов этой мысли или убеждению. Например, если вы боитесь социальных ситуаций, ваша гипотеза может быть такой: «Если я пойду на вечеринку, я буду очень тревожиться, и люди будут осуждать меня».
3. Разработайте эксперимент: разработайте реальную ситуацию или задание, которое позволит вам проверить свою гипотезу. В приведенном выше примере посещение общественного мероприятия было бы подходящим экспериментом.
4. Определите критерии: решите, как вы будете измерять результаты эксперимента. Вы можете использовать шкалу (например, от 0 до 100), чтобы оценить свои эмоции, мысли или поведение до и после эксперимента. Также полезно отметить конкретные доказательства, подтверждающие или опровергающие вашу гипотезу.
5. Проведите эксперимент: выполните эксперимент, стараясь оставаться максимально объективным. Обязательно следуйте своему плану, даже если вы чувствуете тревогу или дискомфорт.
6. Запишите результаты: после завершения эксперимента запишите свои наблюдения, эмоции, мысли и поведение. Сравните эти результаты с вашей первоначальной гипотезой и ожиданиями.
7. Проанализируйте результаты: подумайте над результатами эксперимента и определите, поддерживают они или опровергают вашу гипотезу. Оцените свои убеждения и предположения в свете фактов. Сбылись ли ваши прогнозы или они были опровергнуты?
8. Сделайте выводы: на основе результатов сделайте выводы о правильности ваших первоначальных мыслей или убеждений. Если результаты противоречат вашей гипотезе, подумайте о том, чтобы соответствующим образом пересмотреть свои убеждения и предположения.
9. Планируйте будущие эксперименты: при необходимости спланируйте и проведите дополнительные эксперименты, чтобы еще больше проверить и проверить свои мысли и убеждения. Это может включать увеличение сложности задачи или изучение различных аспектов проблемы.
10. Примените выводы: используйте выводы, полученные в результате экспериментов, чтобы изменить свои мысли, убеждения и поведение. Вы можете использовать копинг-карточки, чтобы помочь применить свои идеи. Продолжайте практиковать техники когнитивно-поведенческой терапии, чтобы закрепить эти изменения и улучшить общее эмоциональное состояние.

Помните, что техника поведенческого эксперимента — это процесс проб и ошибок. Может потребоваться несколько попыток или экспериментов, чтобы прийти к более точным и полезным убеждениям. Будьте терпеливы и настойчивы, работая с этой техникой.

Техника поведенческого эксперимента в мобильном приложении и платформе психолога/психотерапевта CopingCard

Успех поведенческого эксперимента держится на двух условиях: сформулировать прогноз достаточно чётко, чтобы его можно было опровергнуть, и честно зафиксировать реальный результат — желательно не один раз. Инструмент в CopingCard устроен именно так: вы продумываете дизайн один раз, а затем повторяете проверку столько раз, сколько нужно.

В мобильном приложении

Пошаговое планирование. Эксперимент создаётся за четыре коротких экрана: ситуация, конкурирующие гипотезы, план проверки и прогноз с оценкой силы убеждения. Каждый шаг сохраняется сразу по завершении, поэтому набросок, начатый в транспорте, легко закончить дома. Незаконченные эксперименты ждут в разделе «Незавершённые / Черновики» и открываются на первом пустом шаге.

Проверяйте снова и снова. Когда дизайн готов, можно переходить к наблюдениям. При каждой попытке вы записываете наблюдение: что произошло, какая гипотеза подтвердилась, насколько сильными были эмоции и какой вывод удалось сделать. Прогноз, проверенный один раз, — это единичный факт; проверенный пять раз — уже надёжное доказательство. Если запись сделана второпях, к ней всегда можно вернуться и скорректировать.

Подведение итогов. Когда проверок набралось достаточно, экран завершения сопоставляет исходный прогноз со всей серией — сколько прохождений выполнено и сколько дней занял эксперимент. Остаётся определить, как изменилась вера в проверяемую мысль, и решить, что попробовать дальше.

В платформе психолога/психотерапевта

Совместная разработка на сессии. Терапевт может настроить эксперимент для клиента прямо в платформе по той же схеме: ситуация, гипотезы, план и прогноз. Для быстрого старта можно взять автоматически сгенерированные подсказки на основе пары слов о ситуации, а затем скорректировать их под живую речь клиента. Всё, что запланировано на встрече, моментально появляется в приложении у клиента.

Отслеживание между сессиями. Наблюдения, которые клиент вносит дома, сразу отображаются в платформе. Терапевт также может записать наблюдение от имени клиента, а на очередной встрече подвести итоги эксперимента вместе. Эксперименты, которые были спланированы, но так и не активированы, остаются в списке незавершённых, поэтому ни одна задумка между встречами не пропадёт.

Один эксперимент — два взгляда

Приложение и платформа показывают один и тот же эксперимент. Клиент, который делится данными с терапевтом, открывает специалисту полную картину: весь дизайн, каждое наблюдение и итоги — вместо приблизительных воспоминаний на словах. Именно благодаря этому техника работает за пределами кабинета: сам эксперимент разворачивается в жизни между сессиями, а на встрече вы вместе осмысляете полученный опыт.

Некоторые релевантные исследования и статьи:

Вот некоторые исследования и обзоры, подчеркивающие эффективность поведенческих экспериментов в терапии:

Селина Клеман, Цзихун Линь и Ульрих Станжер (2019). Эффективность поведенческих экспериментов в когнитивной терапии социального тревожного расстройства: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Это исследование направлено на изучение влияния усиленного обучения и использования поведенческих экспериментов (ПЭ) на эффективность традиционной когнитивной терапии (КТ) при социальном тревожном расстройстве (СТР). Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6921437/

Джеффри Дж. Вуд, Эми Драхота, Карен Сзе, Ким Хар, Анджела Чиу и Дэвид А. Лангер (2009). Когнитивно-поведенческая терапия тревоги у детей с расстройствами аутистического спектра: рандомизированное контролируемое исследование. Это исследование демонстрирует эффективность поведенческих экспериментов в лечении тревожных расстройств и социальных трудностей у детей с высокофункциональным аутизмом. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4231198/

Комбс, Д. Р., и Тигрин, Дж. (2007). Использование поведенческих экспериментов для изменения бреда и паранойи: Клинические руководства и рекомендации. В этом исследовании изучается возможность и эффективность использования поведенческих экспериментов для изменения бреда и паранойи. Ссылка: https://psycnet.apa.org/fulltext/2014-49514-003.html

Танг, Н.К.Ю., и Харви, А.Г. (2006). Изменение неправильного восприятия сна при бессоннице: поведенческий эксперимент против вербальной обратной связи. Это исследование показало, что использование поведенческого эксперимента, чтобы показать несоответствие между данными актиграфа и дневниками сна, привело к большему снижению неправильного восприятия сна, симптомов бессонницы и связанной со сном тревожности по сравнению с простым предоставлением словесной обратной связи людям с бессонницей. Ссылка: https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/0022-006X.74.4.767

McManus, F., Van Doorn, K., & Yiend, J. (2012). Examining the effects of thought records and behavioral experiments in instigating belief change. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 43(1), 540–547. Контролируемое сравнительное исследование показало: даже одна сессия поведенческих экспериментов, как и одна сессия заполнения дневников мыслей, снижает тревогу, ослабляет симптомы и помогает менять поведение и силу убеждений по сравнению с контрольным условием. Ссылка: https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2011.07.003

Bennett-Levy, J. (2003). Mechanisms of change in cognitive therapy: The case of automatic thought records and behavioural experiments. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 31(3), 261–277. Участники, которые практиковали оба метода, оценили поведенческие эксперименты как более убедительный и действенный инструмент для изменения убеждений и поведения, чем дневники мыслей. Это согласуется с тем, что эксперименты работают через прожитый непосредственный опыт, а не через словесные аргументы. Ссылка: https://doi.org/10.1017/S1352465803003035