Режимы схем: части вас, которые берут верх

Дима сидит на командном совещании, когда руководитель указывает на ошибку в его отчёте. Ошибка мелкая, да и начальник говорит о ней совершенно спокойно. Но уже через пару секунд в голове у Димы раздаётся знакомый голос: «Ты ни на что не годен». Он чувствует, как к лицу приливает жар, а под этим голосом просыпается нечто куда более хрупкое и давнее: стыд, будто он снова маленький ребёнок, попавший в беду. Дима бросает: «Хорошо, я всё исправлю» — и до самого конца встречи не произносит ни слова. Вечером он почти ничего не чувствует: часами листает ленту в телефоне и ложится далеко за полночь.

Многим знакомы такие моменты, когда какая-то часть нас словно перехватывает управление, а наша реакция ощущается несоразмерно сильной или будто пришедшей из далёкого прошлого. В схема-терапии у подобных состояний есть название — режимы. В этой статье мы разберём, что это такое, рассмотрим четырнадцать наиболее распространённых режимов, обсудим, почему главная цель — укрепить один из них, Здорового Взрослого, и покажем, как отслеживать собственные режимы на бумаге или в CopingCard.

Схема-терапия в семействе КПТ

Джеффри Янг создал схема-терапию для людей, которым стандартная когнитивная терапия помогала недостаточно, — чаще всего с устойчивыми, застарелыми паттернами в том, как они воспринимают себя и строят отношения с окружающими. Это направление входит в семейство когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и объединяет когнитивные и поведенческие техники с экспириенциальной работой и вниманием к терапевтическим отношениям.

Отправная точка метода — базовые эмоциональные потребности, которые есть у каждого ребёнка: надёжная привязанность и принятие, автономия и компетентность, свобода выражать свои потребности и чувства, спонтанность и игра, а также реалистичные границы. Когда эти потребности регулярно фрустрируются, могут сформироваться устойчивые паттерны — ранние дезадаптивные схемы. Схема представляет собой глубокую внутреннюю тему (например, «со мной что-то не так» или «меня обязательно бросят»), состоящую из воспоминаний, эмоций, телесных ощущений и убеждений. Если вы уже читали о глубинных убеждениях и падающей стреле, то схема — это взгляд на ту же концепцию с точки зрения развития личности.

Схема напоминает устойчивую черту: она остаётся с вами годами. Режим — это состояние, в котором вы находитесь прямо сейчас.

Что такое режим

Режим — это эмоциональное состояние и способ совладания, активные в конкретный момент. Это сочетание чувств, мыслей, телесных ощущений и действий: режим может брать верх на минуты или часы, а затем сменяться другим. Они способны быстро переключаться, а иногда проявляются по нескольку сразу. Нередко детский режим скрывается за копинг-режимом, который прячет боль.

Когда-то в каждом режиме был смысл. Ребёнок, усвоивший, что открытое проявление чувств приводит к неприятностям, может научиться их «выключать», — и тогда это отстранённое состояние действительно его защищало. Но во взрослой жизни тот же режим отрезает человека от поддержки, радости и возможности удовлетворить свои потребности.

Четырнадцать основных режимов

Исследователи, создавшие Опросник режимов схем — инструмент для специалистов и учёных, — описали четырнадцать режимов. Они делятся на четыре группы. Ниже приведены их названия и краткие описания, которые используются в CopingCard. (В клинической литературе критикующие режимы часто называют родительскими.)

Ни у кого не проявляются ярко все четырнадцать режимов сразу, а стандартные названия — лишь отправная точка. В терапии люди часто называют свои части собственными именами: например, «Судья» для критика, «Маленький Дима» для уязвимого ребёнка или «Автопилот» для отстранённого состояния.

Ситуация Димы: режим за режимом

Если взглянуть на произошедшее с Димой через призму режимов, события на рабочей встрече — не просто единая реакция, а целая цепочка.

Первым подаёт голос Карающий Критик. Уязвимый Ребёнок переживает стыд. К вечеру верх берёт Отстранённый Самоутешитель и глушит это состояние часами скроллинга ленты. В действиях каждого режима есть понятная логика. Но ни один из них не даёт Диме того, в чём он по-настоящему нуждался на той встрече, — принятия: ощущения, что ошибка остаётся всего лишь ошибкой, а не приговором ему самому.

Здоровый Взрослый

Цель схема-терапии — не воевать с остальными режимами и не пытаться от них избавиться. Задача в том, чтобы укрепить Здорового Взрослого: ту часть личности, которая замечает происходящее, заботится о нуждах детских режимов, очерчивает границы для критика, ставит под вопрос реакции копинг-режимов и осознанно решает, как действовать дальше. В случае Димы Здоровый Взрослый мог бы сказать: «Это снова голос критика. Да, я допустил небольшую ошибку, я могу её исправить, но мне всё ещё стыдно. Сейчас мне нужна доброта и поддержка, а не нотации».

Терапевты помогают взращивать Здорового Взрослого несколькими путями:

• Терапевтические отношения. Терапевт в рамках терапии помогает восполнить часть потребностей, оставшихся неудовлетворёнными в детстве (ограниченное родительство), и сам выступает моделью Здорового Взрослого.
• Работа со стульями. Под разные режимы отводятся отдельные стулья, чтобы человек мог услышать критика со стороны, дать ему отпор и утешить ребёнка.
• Работа с воображением. Рескриптинг в воображении возвращает к болезненному воспоминанию и меняет сценарий событий так, чтобы эмоциональные потребности ребёнка оказались закрыты.
• Карточки-напоминания. Короткая схемная флеш-карточка, составленная прямо на сессии: в ней зафиксированы название режима, стоящая за ним глубинная потребность, а также слова и действия Здорового Взрослого.
• Разрушение привычных поведенческих паттернов. Шаг за шагом человек пробует новые модели поведения взамен автоматических копинг-режимов.

Первый шаг во всех этих методах всегда один: замечать проявления режимов в тот момент, когда они активируются, — между встречами с терапевтом, в обычной жизни. Данные исследований говорят в пользу того, чтобы отвести Здоровому Взрослому центральное место в терапии. В трёхлетнем исследовании именно выраженность режимов Здорового Взрослого и Уязвимого Ребёнка предсказывала дальнейшее снижение личностных проблем в большей степени, чем наоборот; это указывает на то, что они могут быть механизмами изменений.

Как замечать свои режимы

Вести простой дневник режимов можно и на бумаге. Когда накатывает сильное переживание, отметьте, какие режимы сейчас вышли на первый план и насколько силён каждый из них, что послужило триггером, где в теле отзывается это чувство и в чём вы нуждались. Через неделю-две начнут проступать закономерности: один и тот же триггер, знакомый критик, копинг-режим, который включается каждый вечер. Но у бумажного формата есть две слабые стороны: о нём легко забыть в нужный момент, а стопку отдельных записей потом трудно перечитывать. Чтобы подробно разобрать, какую функцию выполняет конкретное действие внутри режима, посмотрите материал «Функциональный анализ».

Шаг за шагом в CopingCard

1. Настройте свои режимы. Откройте «Режимы схем» в инструментах, затем выберите «Редактировать мои режимы». За основу можно взять «Основные семь» (Уязвимый Ребёнок, Сердитый Ребёнок, Счастливый Ребёнок, Отстранённый Защитник, Карающий Критик, Требовательный Критик и Здоровый Взрослый) или «Все четырнадцать». Включите те режимы, которые вы у себя замечаете, выберите для каждого цвет и название «Моими словами». При желании можно нажать «Добавить свой режим» (до шести собственных) и указать категорию: детский, копинг-режим или критик. Режим Здорового Взрослого активен всегда.

2. Запишите состояние. Когда внутри что-то меняется, нажмите «Какие режимы сейчас активны?». Отметьте все режимы, которые вы ощущаете (их может быть несколько одновременно), и оцените интенсивность каждого от 0 до 10. По желанию укажите триггер, ощущения в теле, неудовлетворённую потребность (например, безопасность, близость, принятие или желание быть услышанным) и оставьте заметку. Сделать запись можно прямо сейчас или за прошедшие два дня.

   

3. Привяжите карточку. К любому режиму можно прикрепить одну из ваших копинг-карточек — например, с ответом внутреннему критику. После сохранения записи приложение само откроет карточку для наиболее выраженного из трудных режимов, если она к нему привязана.

4. Смотрите динамику за неделю. Раздел «Моя неделя» начинается с общей картины: какие режимы проявлялись, сколько дней и с какой пиковой интенсивностью. Затем идут самые частые триггеры и то, как часто выходил на связь Здоровый Взрослый, а ниже — сводка по каждому дню, которую можно развернуть для детальных графиков. В базовой версии доступна статистика за последние семь дней, а с тарифом «Премиум» открывается вся история наблюдений.

   

5. Получайте мягкие напоминания. Три деликатных уведомления в день — в удобное для вас время — напомнят сделать паузу и прислушаться к себе.

Приложение сохраняет ваши слова и оценки. Оно не выставляет баллов, не навешивает ярлыков и не делает выводов за вас.

Вместе с терапевтом

Если вы работаете со схема-терапевтом, список режимов можно составить прямо на сессии на основе вашей концептуализации — вашими привычными словами. Позже любой из вас может отредактировать этот набор; в приложении сохраняются последние правки, и на экране видно, кто их внёс. Терапевт также может задавать ежедневные отметки режимов в качестве домашнего задания.

В портале специалист, с которым вы делитесь данными, видит карту режимов, пиковую силу каждого из них по дням, связанные с ними триггеры и то, как проявлял себя Здоровый Взрослый неделя за неделей. Это только отображение записей: без оценочных баллов, предупреждений или автоматических советов. Терапевт получает доступ к этим сведениям только с вашего согласия; подробнее об этом читайте в статье Выберите, что видит ваш терапевт. Пошаговый разбор экранов можно найти на странице о режимах схем в справочном центре.

Что говорят исследования

Схема-терапию проверяли в рандомизированных контролируемых исследованиях при расстройствах личности. В трёхлетнем исследовании при пограничном расстройстве личности к ремиссии пришло больше людей благодаря схема-терапии, чем при терапии, сфокусированной на переносе. Многоцентровое исследование других расстройств личности (включая избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное) также показало более высокую долю выздоровления при схема-терапии по сравнению со стандартным лечением. Кроме того, недавнее исследование при пограничном расстройстве личности показало, что сочетание индивидуальной и групповой схема-терапии сработало лучше стандартной терапии. В нашей библиотеке исследований собраны разборы двух работ по схема-терапии и качественного исследования того, как участники воспринимают групповую схема-терапию.

Когда стоит обратиться за помощью

Работа с режимами затрагивает давний и болезненный опыт. Когда вы замечаете Критика или Уязвимого Ребёнка, могут подняться сильные чувства — и это вполне естественно. Схема-терапия обычно занимает много времени, нередко год или больше, и проходить её лучше всего с квалифицированным схема-терапевтом. Если переживания даются тяжело или длятся днями, обязательно поговорите со своим терапевтом или врачом. Если в какой-то момент вы почувствуете себя в опасности, откройте вкладку «Кризис» в приложении или обратитесь в экстренные службы. О том, как обходиться с жестоким внутренним критиком, читайте также в статье Быть на своей стороне: доброта к себе.

Главное

• Режим — это состояние, в котором вы находитесь прямо сейчас: детский режим, копинг-режим, критикующий режим или Здоровый Взрослый.
• Режимы сменяют друг друга, порой включаются одновременно, и каждый из них когда-то возник как естественная защита.
• За сложным режимом обычно стоит потребность — например, в принятии или безопасности.
• Цель схема-терапии — укрепить Здорового Взрослого, а не бороться с остальными частями.
• В CopingCard вы называете режимы своими словами, делаете запись о режимах за считаные секунды, привязываете карточку к режиму и видите картину за семь дней в разделе «Моя неделя».

Источники

• Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2003). Schema Therapy: A Practitioner's Guide. Guilford Press.
• Arntz, A., & Jacob, G. (2013). Schema Therapy in Practice: An Introductory Guide to the Schema Mode Approach. Wiley-Blackwell.
• Lobbestael, J., van Vreeswijk, M., Spinhoven, P., Schouten, E., & Arntz, A. (2010). Reliability and validity of the short Schema Mode Inventory (SMI). Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 38(4), 437-458.
• Arntz, A., & Weertman, A. (1999). Treatment of childhood memories: Theory and practice. Behaviour Research and Therapy, 37(8), 715-740.
• Giesen-Bloo, J., et al. (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: Randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63(6), 649-658.
• Bamelis, L. L. M., Evers, S. M. A. A., Spinhoven, P., & Arntz, A. (2014). Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry, 171(3), 305-322.
• Arntz, A., Jacob, G. A., Lee, C. W., et al. (2022). Effectiveness of predominantly group schema therapy and combined individual and group schema therapy for borderline personality disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 79(4), 287-299.
• Yakın, D., Grasman, R., & Arntz, A. (2020). Schema modes as a common mechanism of change in personality pathology and functioning: Results from a randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 126, 103553.